لماذا هو مهم؟
لأنه قد يغيّر سطح المفصل وتوزيع الحمل، مما يؤثر في الثبات والحركة وخطر الخشونة لاحقًا.
دليل المريض في كسور مفصل الورك
كسور الحُق
كسور الحُق
إصابة في سطح المفصل.
الحُق هو التجويف الذي يستقبل رأس عظمة الفخذ. لأن الكسر يصيب سطحًا مفصليًا حاملًا للوزن، يركز العلاج على تطابق المفصل وثبات الورك وحماية الغضروف قدر الإمكان.
✓ مراجعة علمية
✓ لغة مبسطة
✓ خطة حسب الحالة
أشعة حُق سليمة
تطابق مفصل الورك واستمرار خطوط الحُق من دون انقطاع ظاهر.
كسر مزاح في عمودي الحُق
مثال واضح لانفصال العمودين وقبة التحميل عن بقية الحوض؛ ويُستكمل تحديد النمط والإزاحة بالتصوير المقطعي.
الصورة: Dr. C.J. Thakkar عبر Wikimedia Commons — CC BY-SA 4.0
الخطة تعتمد على نمط الكسر والتطابق والثبات ومنطقة التحميل، ويكمل التصوير المقطعي تقييم الأشعة.
01 / فهم الإصابة
كسر حول
كسر حول
مفصل الورك.
قد يحدث بعد حادث عالي الطاقة، أو بعد سقوط منخفض الطاقة لدى كبار السن مع ضعف العظم.
أنماط متعددة
تشمل الجدار أو العمود الأمامي والخلفي وأنماطًا مشتركة؛ ولكل نمط تأثير مختلف في القرار الجراحي.
قد يصاحبه خلع
خلع الورك المصاحب حالة طارئة تحتاج ردًا سريعًا، ثم تقييمًا دقيقًا بالتصوير.
02 / التشخيص
الأشعة تحدد النمط،
الأشعة تحدد النمط،
والفحص يحمي الطرف.
يشمل التقييم الدورة الدموية والأعصاب، خصوصًا العصب الوركي، مع صور الحوض المخصصة والتصوير المقطعي لتحديد الإزاحة والأجزاء داخل المفصل والتخطيط.
يوضح خطوط الكسر والجدران والأعمدة والشظايا داخل المفصل وعلاقة رأس الفخذ بالحُق.
لا يُحكم بالإزاحة وحدها؛ نقيّم منطقة التحميل والتطابق والثبات والعمر وجودة العظم والحالة العامة.
خلع الورك، جرح مفتوح، ضعف أو خدر متزايد، برودة الطرف أو إصابة متعددة مع عدم استقرار الدورة الدموية.
03 / العلاج
الهدف مفصل متطابق،
الهدف مفصل متطابق،
وثابت قدر الإمكان.
يُتخذ القرار في مركز ذي خبرة بكسور الحوض والحُق عندما تكون الإصابة معقدة.
رد الخلع إن وجد
←
CT وتصنيف
←
تقييم الثبات والتطابق
←
متابعة أو تثبيت
←
تأهيل طويل المدى
حالات مختارة
العلاج غير الجراحي
قد يناسب الكسور غير المزاحة أو ذات التطابق والثبات المقبولين، أو من لا تسمح حالتهم بالجراحة، مع متابعة صور دقيقة.
عند الحاجة
الرد والتثبيت الداخلي
يهدف إلى استعادة سطح المفصل والثبات وإزالة العوائق داخل المفصل، ويختلف المدخل والتثبيت حسب النمط.
بعض كبار السن
التثبيت أو استبدال المفصل
قد تُناقش بدائل تشمل الاستبدال في حالات مختارة ذات تهشم شديد أو تلف سابق، بعد موازنة الفوائد والمخاطر.
04 / التأهيل
نحمي المفصل،
نحمي المفصل،
من دون إهمال الحركة.
التأهيل يوازن بين حماية التثبيت وتقليل التيبس والجلطات والضعف.
الحركة المبكرة
تمارين الكاحل والتنفس وتغيير الوضعية وحركة الورك المسموح بها تبدأ وفق الخطة.
التحميل المحمي
غالبًا يُقيد التحميل مدة يحددها نمط الكسر وثبات التثبيت والصور؛ لا توجد مدة واحدة للجميع.
استعادة القوة
تتدرج من التنشيط العضلي والمشي المساعد إلى القوة والتوازن والعودة للأنشطة.
المتابعة طويلة المدى
حتى مع العلاج الجيد قد تتطور خشونة ما بعد الإصابة.
المتابعة تربط الصور بالألم والحركة، وتبحث الخيارات إذا ظهرت أعراض مفصلية لاحقًا.
مضاعفات نراقبها:
الجلطات، العدوى، إصابة العصب الوركي، التعظم غير المتجانس، فقدان الرد، خشونة المفصل أو نخر رأس الفخذ.
05 / الأسئلة الشائعة
أسئلة تتكرر
أسئلة تتكرر
بعد كسر الحُق.
ما الفرق بين كسر الحوض وكسر الحُق؟
كسر الحوض يصيب حلقة الحوض، بينما كسر الحُق يصيب تجويف مفصل الورك؛ وقد يجتمعان أحيانًا.
هل يجب إجراء العملية فورًا؟
خلع الورك يحتاج ردًا عاجلًا، أما تثبيت الكسر فيُوقّت بعد استقرار المريض والتخطيط، وفق حالة الأنسجة والإصابات المصاحبة.
متى أستطيع التحميل؟
يحدد الجرّاح ذلك حسب النمط والتثبيت والصور. التحميل المبكر غير المصرح قد يهدد ثبات الرد.
هل سأحتاج استبدال مفصل لاحقًا؟
ليس كل مريض. يزداد الاحتمال مع شدة تلف الغضروف وعدم التطابق والتهشم والعمر، لكن المتابعة هي التي تحدد الحاجة.
المراجع
محتوى يستند إلى
محتوى يستند إلى
مصادر علمية عالمية موثوقة.
- AO Surgery Reference. Acetabulum — diagnosis, indications, treatment and aftercare.
- AO/OTA Fracture and Dislocation Classification Compendium.
- Letournel and Judet principles for acetabular fracture classification and treatment.
- NICE NG37. Fractures (complex): assessment and management.
هل تحتاج تقييمًا متخصصًا؟
الخطة تبدأ
الخطة تبدأ
بتشخيص دقيق.
كسر الحُق إصابة مفصلية معقدة؛ تحديد النمط والتطابق والثبات بالتصوير المقطعي خطوة أساسية قبل اختيار العلاج.