الأعراض
ألم جهة الإبهام من الرسغ، ضعف القبضة، وألم عند حمل الأشياء أو لف المعصم أو تحريك الإبهام.
دليل المريض المبني على البراهين
التهاب أوتار دي كيرفان
التهاب أوتار دي كيرفان
ألم جهة الإبهام من الرسغ.
يحدث دي كيرفان عندما تضيق أو تتهيج القناة المحيطة بوتري الإبهام عند جانب الرسغ. يزداد الألم عادةً مع حمل الطفل، القبض، فتح الأغطية أو تحريك الإبهام، وتتحسن غالبية الحالات بالعلاج غير الجراحي.
✓ التشخيص سريري غالبًا
✓ جبيرة تشمل الإبهام
✓ الحقن فعّال لحالات مختارة
أين يكون الألم؟
عند جانب الرسغ أسفل قاعدة الإبهام، وقد يصاحبه تورم أو إحساس احتكاك مع الحركة.
ما الأوتار المتأثرة؟
وتر العضلة المبعدة الطويلة للإبهام APL ووتر العضلة الباسطة القصيرة للإبهام EPB داخل الحجرة الظهرية الأولى.
شائع بعد الحمل والولادة ومع الأعمال المتكررة، لكنه ليس دليلًا على تلف دائم في الرسغ.
01 / فهم الحالة
وتران يتحركان،
وتران يتحركان،
داخل قناة أصبحت ضيقة.
تؤدي سماكة الغلاف أو اختلافات التشريح إلى صعوبة انزلاق الأوتار بسلاسة، فيظهر الألم مع حركة الإبهام والرسغ.
المحفزات
حمل الطفل بوضعية متكررة، استخدام الهاتف، الأعمال اليدوية أو زيادة مفاجئة في تمارين القبضة.
ما بعد الولادة
قد تظهر الحالة خلال الحمل أو بعد الولادة نتيجة التغيرات الهرمونية وتكرار حمل الرضيع والعناية به.
02 / التشخيص
موضع الألم والفحص،
موضع الألم والفحص،
غالبًا يكفيان.
يفحص الطبيب موضع الألم وحركة الإبهام والرسغ، وقد يستخدم اختبارًا استفزازيًا لطيفًا. لا ينبغي تكرار الاختبارات بقوة في المنزل لأنها قد تزيد التهيّج.
ليست مطلوبة عادةً، وقد تُطلب عند الشك بخشونة قاعدة الإبهام أو إصابة عظمية.
عند غموض التشخيص، أو لتحديد الحواجز التشريحية داخل القناة وتوجيه الحقن بدقة.
خشونة قاعدة الإبهام، متلازمة التقاطع، كسر العظم الزورقي، أو انضغاط العصب الكعبري السطحي.
03 / العلاج
أرح الأوتار من الحمل المهيّج،
أرح الأوتار من الحمل المهيّج،
من دون إيقاف اليد كليًا.
تُختار الخطة حسب شدة الألم ومدته، والحمل أو الرضاعة، وطبيعة العمل، ووجود سكري أو موانع دوائية.
تأكيد التشخيص
←
تعديل النشاط
←
جبيرة مناسبة
←
حركة وتمارين
←
حقن عند الحاجة
خط أساسي
تعديل الحمل
تجنب الانحراف المتكرر للرسغ والقبض القوي، وعدّل طريقة حمل الطفل بإبقاء الرسغ مستقيمًا واستخدام الساعدين.
دعم مؤقت
جبيرة الإبهام والرسغ
جبيرة Thumb spica تقلل الحركة المهيجة. تُستخدم لفترة محدودة مع نزعها للحركة اللطيفة والعناية بالجلد حسب الخطة.
حسب الحالة
مسكنات مناسبة
قد تساعد المسكنات الموضعية أو الفموية إذا كانت آمنة للمريض، مع مراعاة الحمل والرضاعة والمعدة والكلى والأدوية الأخرى.
04 / برنامج الحركة والتمارين
ابدأ بلطف،
ابدأ بلطف،
ثم أعد بناء التحمل.
التمارين لا تُدفع داخل ألم حاد. إذا زاد الألم أو التورم واستمر أكثر من 24 ساعة، خفّض المدى أو الجرعة واطلب التقييم عند الحاجة.
المرحلة الأولى
حركة لطيفة وتهدئة التهيّج
01
ثني ومد الإبهام
الطريقة: حرّك الإبهام ببطء نحو راحة اليد ثم افتحه ضمن مدى مريح.
الجرعة: 5–10 مرات، 2–3 مرات يوميًا.
شاهد الطريقة: ثني ومد الإبهام بلطف
02
تحريك الرسغ
الطريقة: حرّك الرسغ للأعلى والأسفل مع إبقاء الأصابع مرتخية.
الجرعة: 10 مرات ضمن مدى غير مؤلم.
شاهد الطريقة: حركة الرسغ للأعلى والأسفل
03
انزلاق الوتر
الطريقة: مرّر الإبهام بلطف عبر راحة اليد ثم أعده للخارج دون شد قسري.
الجرعة: 5–8 مرات ببطء.
شاهد الطريقة: انزلاق أوتار الإبهام في دي كيرفان
المرحلة الثانية
قوة ثابتة من دون حركة كبيرة
04
إبعاد الإبهام الثابت
الطريقة: قاوم حركة الإبهام للخارج باليد الأخرى دون السماح بالحركة.
الجرعة: ثبات 5–10 ثوانٍ × 5.
شاهد الطريقة: إبعاد الإبهام الثابت
05
مد الإبهام الثابت
الطريقة: قاوم رفع الإبهام بلطف مع بقاء الرسغ مستقيمًا.
الجرعة: ثبات 5–10 ثوانٍ × 5.
شاهد الطريقة: مد الإبهام الثابت
06
قبضة خفيفة
الطريقة: اضغط إسفنجة لينة من دون عصر أقصى.
الجرعة: 8–12 مرة × مجموعتين.
شاهد الطريقة: تقوية القبضة بالكرة اللينة
المرحلة الثالثة
العودة للعمل والأنشطة اليومية
07
إبعاد الإبهام برباط
الطريقة: حرّك الإبهام للخارج ضد مقاومة خفيفة ثم عد ببطء.
الجرعة: 8–12 × مجموعتين.
شاهد الطريقة: إبعاد الإبهام برباط المقاومة — Sussex MSK Health
08
تقوية الرسغ
الطريقة: ارفع وزنًا خفيفًا مع الساعد مدعومًا والرسغ مستقيم المسار.
الجرعة: 8–12 × 2–3 مجموعات.
شاهد الطريقة: تقوية الرسغ من المستوى الأساسي إلى المتقدم
09
محاكاة المهمة
الطريقة: تدرب على حمل غرض خفيف بالرسغ المستقيم ثم زد الحمل تدريجيًا.
القاعدة: زد الوزن أو الزمن، لا كليهما معًا.
شاهد التطبيق: برنامج دي كيرفان المنزلي — National University Hospital Singapore
قاعدة التدرج
تحكم أولًا، ثم القوة
مدى الحركة ← الثبات ← التكرارات ← المقاومة ← متطلبات العمل أو رعاية الطفل.
اطلب تقييمًا مبكرًا عند:
إصابة قوية، تشوه، احمرار وسخونة مع حرارة عامة، خدر مستمر، ضعف متزايد أو فقد واضح للحركة.
05 / الحقن والجراحة
خيارات فعّالة،
خيارات فعّالة،
عندما تُستخدم للحالة المناسبة.
تُناقش الفوائد والمخاطر والبدائل، ويُراعى وجود حواجز داخل القناة قد تؤثر في دقة العلاج.
حقن الكورتيزون
يحقق تحسنًا جيدًا لدى كثير من المرضى. تشير الأدلة الحديثة إلى فائدة الحقن مع تثبيت الإبهام والرسغ لنحو 3–4 أسابيع.
الحقن الموجّه بالألتراساوند
قد يساعد على إيصال الدواء إلى أجزاء القناة، خصوصًا عند وجود حاجز تشريحي أو بعد فشل حقن سابق.
الجراحة
تُناقش إذا استمرت الأعراض رغم علاج غير جراحي مناسب. تقوم على تحرير الحجرة الأولى مع حماية الأعصاب السطحية.
06 / الأسئلة الشائعة
أسئلة تتكرر
أسئلة تتكرر
في العيادة.
هل أحتاج إلى إيقاف استخدام اليد تمامًا؟
لا غالبًا. عدّل الحركات المهيجة واستخدم الجبيرة حسب الخطة، مع حركة لطيفة منتظمة لتجنب التيبس.
ما نوع الجبيرة المناسبة؟
الجبيرة المطلوبة تثبت الرسغ وقاعدة الإبهام مع ترك الأصابع حرة، وتسمى Thumb spica.
هل اختبار فنكلستين في المنزل يؤكد التشخيص؟
لا. قد يسبب الاختبار ألمًا حتى في حالات أخرى، وتكراره بقوة يزيد التهيّج؛ التشخيص يعتمد على تقييم سريري متكامل.
هل يعود دي كيرفان بعد الحقن؟
قد تعود الأعراض لدى بعض المرضى، خاصة مع استمرار الحمل المهيج أو وجود تقسيم تشريحي داخل القناة.
متى نناقش الجراحة؟
عند استمرار الألم المؤثر رغم تعديل الحمل والجبيرة والحقن المناسب، وبعد التأكد من التشخيص.
المراجع
محتوى يستند إلى
محتوى يستند إلى
مصادر عالمية موثوقة.
- Challoumas D, et al. Management of de Quervain Tenosynovitis: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2023.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). OrthoInfo: De Quervain's Tenosynovitis.
- American Society for Surgery of the Hand. De Quervain's Tenosynovitis.
- Huisstede BMA, et al. Multidisciplinary consensus guideline for managing de Quervain disease. Phys Ther. 2014.
هل ألم الرسغ يحد من استخدام يدك؟
الخطة تبدأ
الخطة تبدأ
بتشخيص دقيق.
إذا استمر الألم أو ضعفت القبضة، يمكن تقييم السبب ووضع خطة تناسب عملك ونشاطك.