بطء أو عدم الالتئام
تأخر تقدم الالتئام مع ألم أو حركة في موضع الكسر؛ ويستلزم تقييم الثبات والبيئة الحيوية والعدوى.
دليل المريضمضاعفات الكسور
مضاعفات الكسور
والجراحات السابقة.
استمرار الألم بعد الكسر لا يعني سببًا واحدًا. قد يكون بطء أو عدم التئام، تشوهًا، عدوى، فشلًا في التثبيت، تيبسًا أو ألمًا من الأنسجة المحيطة. التشخيص الدقيق يسبق أي جراحة أخرى.
لا نحكم من صورة واحدةنقارن الأشعات عبر الزمن ونربطها بالألم والثبات والوظيفة.
العدوى قد تكون خفيةأحيانًا لا توجد حرارة أو إفرازات واضحة، لذلك يلزم تقييم منظم.
وجود شرائح أو مسامير لا يعني أنها سبب الألم ولا يعني وجوب إزالتها.
01 / المشكلاتما الذي قد يحدث
ما الذي قد يحدث
بعد الكسر؟
سوء الالتئام والتشوه
التحام العظم بمحور أو طول أو دوران غير مناسب قد يسبب عرجًا أو ألمًا أو خللًا في المفاصل المجاورة.
فشل التثبيت أو العدوى
ارتخاء أو كسر التثبيت، احمرار أو إفرازات، ألم متزايد أو عدم تقدم الالتئام تستدعي مراجعة مبكرة.
02 / التقييمنبحث عن السبب،
نبحث عن السبب،
لا عن صورة الأشعة فقط.
تُراجع الإصابة الأولى، التدخين والأمراض المزمنة والأدوية، العمليات والمزارع السابقة، ثم يُفحص الطرف كاملًا.
لتقييم الجسور العظمية، المحور والدوران، موضع التثبيت والفجوات أو فقد العظم.
تُطلب عند الاشتباه بالعدوى، وقد تؤخذ عينات متعددة أثناء الجراحة قبل المضادات الحيوية وفق الخطة.
قياس الطول والدوران وحركة المفاصل والمشي وتأثير المشكلة في الحياة والعمل.
03 / الخياراتالجراحة التصحيحية
الجراحة التصحيحية
تُفصّل حسب السبب.
عدم الالتئام
ثبات + بيئة التئام
قد تتضمن الخطة إزالة أنسجة غير حيوية، تحسين التثبيت، تصحيح المحور، وإضافة طُعم عظمي عند الحاجة.
العدوى
تنظيف وعينات وخطة مرحلية
معالجة العدوى قد تحتاج تنظيفًا جراحيًا ومزارع ومضادًا موجّهًا، وأحيانًا تثبيتًا أو ترميمًا على مراحل.
سوء الالتئام
قطع عظمي تصحيحي
يُناقش عندما يسبب التشوه أعراضًا أو خللًا مهمًا وتكون الفائدة المتوقعة أكبر من مخاطر التصحيح.
04 / الشرائح والمساميرالإزالة ليست
الإزالة ليست
إجراءً روتينيًا.
يُتخذ القرار بعد التأكد من الالتئام وفهم سبب الأعراض ومخاطر الإزالة.
متى قد تُناقش؟
ألم موضّع مرتبط ببروز التثبيت، تهيج وتر أو نسيج، عدوى، فشل التثبيت أو حاجة لخطة جراحية أخرى.
متى لا تكفي؟
إذا كان الألم من المفصل أو العصب أو التشوه أو عدم الالتئام، فإزالة المعدن وحدها قد لا تحل المشكلة.
ما المخاطر؟
عدوى، إصابة عصب أو وعاء، كسر جديد، صعوبة إزالة بعض القطع، أو استمرار الأعراض.
05 / الأسئلة الشائعةأسئلة تتكرر
أسئلة تتكرر
بعد جراحات الكسور.
هل استمرار خط الكسر يعني عدم الالتئام؟
ليس وحده. نحتاج مقارنة الأشعات بمرور الوقت وربطها بالألم والثبات والفحص.
هل يمكن علاج عدم الالتئام من دون جراحة؟
بعض حالات بطء الالتئام المستقرة قد تُتابع أو تُعالج عواملها، لكن عدم الثبات أو العدوى أو فقد العظم غالبًا يحتاج تدخلًا.
هل إزالة الشرائح تضمن زوال الألم؟
لا. تتحسن بعض الحالات المختارة، لكن يجب أولًا التأكد من أن التثبيت هو مصدر الأعراض.
ما الذي أحضره للموعد؟
جميع الأشعات بترتيبها الزمني، تقارير العمليات والمزارع، قائمة المضادات والأدوية، وأي صور سابقة للجروح.
المراجعمحتوى يستند إلى
محتوى يستند إلى
مصادر عالمية موثوقة.
- AAOS OrthoInfo. Nonunions.
- AO Foundation. Nonunion, malunion and implant removal principles.
- Metsemakers WJ, et al. Fracture-related infection consensus definition and treatment principles.
للتقييم المنظمأحضر تسلسل الأشعات